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肺内微小病灶难捕获,“一针定位”显神威

    日前,市一院本部接诊了一位65岁的老年女性,该患者主诉胸闷胸痛并咳嗽气喘,经CT平扫检查,明确诊断“右下肺磨玻璃结节”(SPN),临床高度怀疑原位癌。由于病灶最大直径不足5mm,外科切除难度大,为明确病灶位置和精确范围,遂决定先行“经皮下肺穿刺”。

为患者实施穿刺微创术


    各项检查显示该病人心肺功能不佳,穿刺定位容易诱发气胸和血胸等严重并发症,除此之外CT扫描时还发现该微小病灶(SPN)位于其中一根肋骨正下方,位置隐匿肉眼难寻,加上病人呼吸过频,使得穿刺难度大大增加。

    CT-MRI室程南生主任仔细阅片后多方面综合评估,巧妙规避肋骨及周围血管神经,在CT引导下,采用多角度定位,垂直及斜位相结合进针方式,一次性成功“捕获”病灶,患者并未出现任何并发症。病灶活检与最初诊断结果一致。由于创伤小,切除范围窄,患者术后恢复良好,当天便可下床活动,病人及家属表示非常满意。

穿刺针精准到达右下肺微小病灶


    目前临床上对于肺内孤立性微小结节(SPN,2——5mm)的定性定位诊断一直是难点和盲区,具有较高的误诊率,CT穿刺活检使得“早癌诊断和筛查”成为可能。以往对怀疑肺内肿瘤的病人,常采取常规痰细胞脱落检查,但明显受到患者自身状况影响,降低了阳性检出率;纤维支气管镜虽可以获取病理组织,但对于远端气道内不能窥探的病变仍是“瞎子”,但CT穿刺确能像“千里眼”一般准确锁定病灶。另外对于直径<2mm的病灶,诸多检查束手无策,CT引导下穿刺定位并不受这些因素的影响。

    目前,经皮肺穿对于肺内微小结节的诊断和定位具有不可代替的作用,具有较高的临床应用价值。

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